Sangue na urina: quando procurar um nefrologista

O que é a hematúria

Hematúria é a presença de sangue na urina. Pode ser macroscópica, quando a urina fica visivelmente avermelhada ou amarronzada, ou microscópica, quando só é identificada em exame laboratorial de urina, sem alteração visível. As duas merecem avaliação — a macroscópica costuma gerar mais alarme, mas a microscópica pode ter a mesma importância clínica.

Causas mais comuns

• Infecção urinária, especialmente a cistite
• Cálculos renais ou das vias urinárias
• Glomerulonefrite, quando a origem é no próprio rim
• Exercício físico intenso recente (pode causar hematúria transitória)
• Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários
• Aumento da próstata, em homens
• Tumores do trato urinário — causa menos comum, mas que precisa ser afastada, sobretudo em fumantes e após os 40-50 anos

Quando procurar atendimento sem esperar

Sangue na urina visível a olho nu, especialmente se vier acompanhado de dor, coágulos, febre ou dificuldade para urinar, merece avaliação médica em pouco tempo — não é o tipo de achado para "esperar passar". Hematúria microscópica, encontrada em exame de rotina, também deve ser investigada, ainda que sem a mesma urgência.

Como é investigada

A investigação costuma incluir exame de urina detalhado (para confirmar a origem das hemácias e afastar infecção), urocultura, exames de imagem do aparelho urinário e, dependendo do caso, avaliação urológica com cistoscopia. Quando há suspeita de origem glomerular — hematúria acompanhada de proteína na urina ou de queda da função renal — a biópsia renal pode ser indicada para definir o diagnóstico.

O papel do nefrologista

Quando a causa provável está no próprio tecido renal — como nas glomerulonefrites ou em doenças renais associadas a sangue e proteína na urina — a avaliação é nefrológica. Quando a suspeita é de causa urológica — cálculos, próstata, tumores da bexiga ou dos rins — o encaminhamento é para a urologia, e muitas vezes as duas especialidades avaliam o caso em conjunto.

Referências

• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)
• KDIGO 2024 — Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease