Lesão renal aguda: o que é e quando os rins se recuperam?

O que é lesão renal aguda

Lesão renal aguda é a perda rápida da capacidade dos rins de filtrar o sangue, que acontece em horas ou dias. Ela se manifesta principalmente por uma elevação da creatinina em relação a exames anteriores e, em parte dos casos, por redução do volume de urina.

A diferença fundamental em relação à doença renal crônica é o tempo: a doença crônica se instala ao longo de meses ou anos e costuma ser irreversível, enquanto a lesão aguda é um evento pontual, com potencial de recuperação total ou parcial.

Como ela aparece

Muitas vezes a lesão renal aguda é silenciosa e só é percebida em um exame de sangue. Quando há sintomas, os mais comuns são:

• Redução importante do volume de urina
• Inchaço nas pernas, no rosto ou generalizado
• Cansaço, náuseas, falta de apetite
• Confusão mental, sonolência ou falta de ar nos casos mais graves

A ausência de sintomas não significa que o quadro seja leve. Por isso, uma creatinina que subiu em relação a exames anteriores merece explicação, mesmo em quem se sente bem.

As causas mais comuns

De forma simplificada, as causas se dividem em três grupos:

Falta de chegada de sangue ao rim. É a situação mais frequente. Ocorre em desidratação (vômitos, diarreia, febre, baixa ingestão de líquidos), em infecções graves, em sangramentos, na insuficiência cardíaca descompensada e em quadros de pressão muito baixa.

Agressão direta ao tecido renal. Medicamentos são uma causa importante e evitável — anti-inflamatórios, alguns antibióticos, contrastes usados em exames de imagem e certos quimioterápicos. Também entram aqui as inflamações do próprio rim, como as glomerulonefrites, e a destruição muscular intensa (rabdomiólise).

Obstrução da saída da urina. Cálculos, aumento da próstata ou tumores que bloqueiam o fluxo urinário podem levar à lesão aguda, e essa é uma das causas mais rapidamente reversíveis quando identificada.

Quando procurar atendimento sem esperar

Procure avaliação médica com urgência se houver redução acentuada ou parada da produção de urina, inchaço de instalação rápida, falta de ar, confusão mental, ou se a creatinina subiu de forma expressiva em um exame recente. Nessas situações o tempo entre o diagnóstico e o tratamento faz diferença real no desfecho.

Como é tratada

Não existe um medicamento que "conserte" o rim. O tratamento consiste em corrigir a causa: repor volume quando há desidratação, tratar a infecção, suspender o medicamento agressor, desobstruir a via urinária. Em paralelo, ajustam-se as doses de todos os medicamentos em uso, controlam-se os distúrbios de potássio e do equilíbrio ácido-base, e evita-se qualquer nova agressão renal.

Nos casos mais graves — quando há acúmulo importante de líquido, potássio muito elevado, acidose grave ou sintomas de intoxicação urêmica — pode ser necessária diálise temporária. Isso não significa que a diálise será para sempre: em boa parte dos casos ela é usada apenas até o rim se recuperar.

E depois da recuperação?

Mesmo quando a creatinina volta ao normal, o episódio deixa marca. Quem teve lesão renal aguda tem risco aumentado de desenvolver doença renal crônica no futuro, e esse risco cresce com a gravidade e com o número de episódios.

Por isso, a recomendação é fazer acompanhamento após a alta, com dosagem de creatinina e de proteína na urina em intervalos definidos, além de atenção redobrada ao uso de anti-inflamatórios e a situações de desidratação.

Referências

• KDIGO 2012 — Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)
• Ministério da Saúde do Brasil — Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica