Proteinúria: quando procurar um nefrologista

O que é proteinúria?

Proteinúria é a presença de proteína na urina acima do esperado. Normalmente, os rins filtram o sangue e retêm as proteínas, que são moléculas grandes demais para passar pelo filtro glomerular saudável. Quando esse filtro está danificado, proteínas — principalmente a albumina — começam a "vazar" para a urina.

Albuminúria e a relação albumina/creatinina (RAC)

A albumina é a proteína mais estudada nesse contexto. Sua quantificação costuma ser feita pela relação albumina/creatinina (RAC) em uma amostra de urina, expressa em mg/g — o exame mais prático, sem precisar de urina de 24 horas. Você pode ver a classificação de risco combinada com a função renal na calculadora de função renal deste site.

Causas comuns

• Diabetes (uma das causas mais frequentes)
• Hipertensão arterial
• Glomerulonefrites
• Infecção urinária ou febre (pode causar proteinúria transitória, sem significado de doença crônica)
• Exercício físico intenso recente (também pode ser transitória)

Quando costuma ser transitório

Após febre ou infecção recente, exercício físico intenso ou quadros de desidratação, o exame costuma normalizar em uma nova coleta feita depois da resolução do quadro agudo — sem indicar doença renal.

Quando investigar

Já a proteinúria persistente — confirmada em mais de uma amostra, sem uma causa transitória óbvia — merece investigação, principalmente se associada a diabetes, hipertensão ou queda da função renal, sinal de possível doença renal crônica.

Sinal de alerta

Urina com aspecto de espuma persistente é um sinal prático (embora não definitivo) de que pode haver proteína em excesso — vale confirmar com exame laboratorial.

Quando pode indicar biópsia

Em casos de proteinúria significativa, sobretudo quando associada a sangue na urina, queda rápida da função renal ou suspeita de doença sistêmica, a biópsia renal pode ser indicada para definir com precisão a causa e orientar o tratamento.

Referências

• KDIGO 2024 — Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
• Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN)
• Ministério da Saúde do Brasil — Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao Paciente com Doença Renal Crônica